一问医答
40岁的刘女士2个月前感有恶心、嗳气、上腹不适，到医院就诊医生建议行胃镜检查。但出于对胃镜检查的恐惧，刘女士拒绝了，要求先开些胃药治疗。
但过了半个月上述症状再发，且伴有黑便、反复呕吐。最后刘女士接受胃镜检查，结果发现在胃窦部位有一巨大溃疡，病理活检为低分化腺癌。
在我国，很多人提到胃镜检查都谈虎色变，存在一些误区。胃镜检查真有那么恐怖吗？胃痛有必要做胃镜检查吗？医院老年医学科主治医师陈哲给出了答案。
胃镜检查与早期胃癌
胃镜检查可以观察到食管、胃、十二指肠粘膜的病变，取病变组织进行病理学检查，还可直接进行病变的镜下治疗。已成为上消化道疾病必不可少的诊断、治疗工具。
在欧美国家，50岁以上的人群，胃镜检查是常规体检项目。
像刘女士这样的病例，在医院门诊经常会遇到。在我国，男性和女性胃癌的发病率分别位于恶性肿瘤发病率的第二位和第四位。每年新发病例约为68万例，占全球新发病例的一半左右。
另一组令人触目惊心的数据显示，我国的胃癌发病率虽然低于日本，但死亡率却是日本的两倍。在日本早期胃癌的发现率达到了50%，而我国早期胃癌患者检出率只有5%-10%左右，大部分病人发现时已属中晚期。要知道，早期胃癌与晚期胃癌的治疗和预后有着天壤之别。
早期胃癌术后5年生存率可达95%，中期胃癌为20%，而晚期胃癌的5年存活率仅有4%。
胃镜检查注意事项
1、检查当日必须空腹，禁食、禁饮6小时以上。以免胃内食物残渣干扰视线，以及减少呕吐、窒息的风险。
2、60岁以上患者检查前必须完善心电图检查。如服用了抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，需提前告知医生，避免检查、治疗过程中出血风险。
3、做无痛胃镜者需家属陪同，检查后24小时禁止饮酒及从事危险性工作，如骑车、驾驶、高空作业或者进行精细工作等。
4、检查过程中要配合医生，左侧卧，穿着宽松，摘下假牙、眼镜。不要用力咬胃镜。流口水时不要咽下，出现状况用手示意医生。
5、检查后少数患者可能出现咽喉疼痛、腹痛、腹胀等不适，属于正常现象，严重者需到院观察。
6、若取胃黏膜活检或行息肉摘除术，可能出现少量出血，一般会自愈。注意观察腹痛及大便情况，若腹痛剧烈或出现解黑便，医院就诊。
7、普通胃镜检查后即可进食，建议清淡饮食，避免生、冷、硬及刺激性食物；无痛胃镜检查后1小时可饮水，2小时可清淡饮食；取活检或息肉摘除者，2日（限定天数视具体情况而定，部分患者需短暂禁食）内建议半流质软食，避免生、冷、硬及刺激性食物。
关于胃镜检查的误区
误区一
X光、B超替代胃镜
多数情况下X-钡餐检查、超声不能替代胃镜检查。
在门诊经常会碰到一些患者因害怕胃镜检查，要求用X-钡餐检查替代胃镜检查。事实上，所谓的体外胃肠超声根本无法准确判断胃肠道的病变，与钡餐相比，胃镜检查也存在不少优点。
首先胃镜检查在直视下进行，可直接看到食管、胃、十二指肠黏膜，无论是浅表病变（如表浅糜烂、萎缩）、血管病变、胆汁反流还是溃疡、息肉、肿块在胃镜面前都无藏生之处。
其次，胃镜下可以对可疑病灶取活检，这对胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生和胃癌的确诊是必须的。
此外还可以对一些隆起性病变、出血病灶等进行镜下治疗，可谓一举多得。
误区二
胃镜检查很痛苦
胃镜检查一般不会产生疼痛，主要的不适是恶心和憋气的感觉。
提到胃镜检查，大家普遍认为一根“粗管子”从喉咙插到胃，肯定很痛苦、很难受。
很多情况下这种主观不适与受检查者的恐惧心理、配合程度密切相关。一般高度恐惧、中青年、体型较胖、吸烟、刷牙容易恶心的患者，胃镜检查时反应较大、不适程度高。
半数以上患者接受胃镜检查时仅有轻度不适感。一般熟练医生在3~5分钟内即可完成胃镜检查。对于无法耐受的患者还可选择“无痛胃镜”检查，即使用镇静药物、在“睡眠”状态下完成检查。
误区三
年轻人不需要做胃镜
是否需要胃镜检查取决于患者症状、治疗效果、家族史等，而不是年龄。
当患者有报警症状包括黑便、贫血、吞咽困难、消瘦或反复呕吐等，或是胃癌家族史时需考虑行胃镜检查。有其他消化不良症状者是否立即行胃镜检查，取决于当地胃癌发病率。
在我国，建议45岁以上人群每两年进行1次胃镜普查。对于既往有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃黏膜肠化等病史的病人在病情没有变化的情况下，最好也能定期进行胃镜检查，以便早期对病情进行跟踪判断。
误区四
消化道出血时不能做胃镜
很多患者认为在“胃痛”得厉害或是消化道出血时不能做胃镜检查，这个观点是错误的。
国内外的急性上消化道出血诊治指南均明确提出：有急性上消化道出血临床表现的患者，应尽可能在24-48小时内行急诊胃镜检查。这有助于明确病因，针对病因进行治疗。有些病灶，如浅表糜烂、贲门撕裂等在治疗48小时后可能预后，这时延迟胃镜就失去了意义。
此外急诊胃镜还可对活动性出血病灶进行镜下止血。循证医学数据显示：早期急诊内镜检查与延迟行内镜检查相比，具有减少患者再出血率和手术率并缩短住院时间的优点。并且内镜检查尚未发现严重并发症。所以担心胃镜检查会加重出血的顾虑是不必要的。
名小医
有话说
对于胃部不适，别忘了我们常提的“三早”（“早发现、早诊断、早治疗”）理念，医院进行合理检查和规范治疗。
毕竟，胃镜检查其实一点都不可怕，有明显的胃部疾病却一拖再拖，不检查、不治疗，才是最可怕的。
编辑：名小医通讯员：陈哲实习生：小鑫
晨报名小医赞赏
