中科荣获公益中国爱心救助定点医院 http://www.gs218.com/

胃癌又称胃腺癌，是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，的占胃恶性肿瘤的95%以上，是最常见的消化道恶性肿瘤。胃癌也是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。

病因

胃癌的病因尚未完全阐明，目前认为胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程，主要包括以下几方面：

（一）幽门螺杆菌感染

研究显示，幽门螺杆菌感染与胃癌密切相关。现有的研究结果包括：幽门螺杆菌抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群，幽门螺杆菌使胃癌发病危险性增加2.8～6倍。

（二）环境和饮食因素

流行病学调查显示，处于低社会经济水平，吸烟及饮酒过度，少食新鲜菜及水果，经常食用霉变、腌制、熏烤等食物，过多摄入食盐，饮食不规律、喜烫食、硬食等均可增加胃癌发生的危险性。

（三）遗传因素

遗传因素对胃癌的发病亦很重要。胃癌有家族性，可发生于同卵双胞胎，患者亲属中胃癌的患病率较对照组高2～3倍。

临床表现

胃癌早期多数患者无任何症状，有症状者亦非特异性。随着肿瘤的发展，影响胃的功能时才出现明显症状，其主要症状为上腹痛、食欲减退、消瘦和上消化道出血等。

上腹痛是胃癌最常见的症状，出现较早，可急可缓，也可呈节律性溃疡样痛，开始给予对症治疗可获得暂时缓解，最后疼痛持续而不能缓解，此时往往已是病变的中、晚期。食欲减退也可作为胃癌的首发症状早期出现。

发生并发症或转移时可出现相应的临床表现：贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难；胃窦癌引起幽门梗阻可有恶心、呕吐；伴有出血时可出现黑粪或呕血；肝及腹膜转移时则有腹胀，常因胃肠功能紊乱或腹水所致；剧烈而持续性上腹痛放射至背部时表示肿瘤已侵及胰腺；转移至肺可有咳嗽和呼吸困难；转移至骨骼时，会有骨骼剧痛。

诊断

诊断主要依赖X线钡餐检查和胃镜加活组织检查。为尽早地发现胃癌，对有下列情况之一者，应及早或定期进行胃镜检查：①无胃病史，近期内出现上腹饱胀、不适、黑粪、呕血、消瘦者；②胃病患者，近期症状加重；③胃溃疡患者经两个月正规治疗，效果不佳者；④拟诊为良性溃疡，但五肽胃泌素刺激试验显示胃酸缺乏者；⑤患有慢性萎缩性胃炎，伴肠化及不典型增生者；⑥X线检查发现胃息肉大于2cm者；⑦有胃切除术史10年以上者；⑧有胃癌家族史者。

治疗

（一）手术治疗

外科手术切除加区域淋巴结清扫治疗是目前治疗胃癌的主要方法，也是唯一有可能治愈胃癌的手段。胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除。目前国内普遍将D2手术作为进展期胃癌淋巴结清扫的标准手术。手术效果取决于胃癌的分期、浸润的深度和扩散范围。手术的方式包括根治性切除手术和姑息性手术。对早期胃癌伴有或不伴有局部淋巴结转移，进展期胃癌如未累及重要脏器和未有远处转移，均可行根治性胃切除术；姑息性手术适用于已有远处转移或局部病变有广泛浸润累及重要器官者，包括各种短路手术和姑息性切除术，对有梗阻的患者，术后有50%的人症状缓解。

目前我科已熟练开展腹腔镜胃癌根治手术，与传统开刀手术相比创伤减小，术后恢复快，大大减少了患者的痛苦。

（二）内镜下治疗

早期胃癌可行内镜根治术治疗，包括黏膜剥离活检术、圈套息肉样切除术、高频电、激光灼除或微波局部凝固术等。由于早期胃癌可有局部淋巴结转移，故不如手术可靠，需对切除的癌变息肉进行病理检查，根据浸润程度追加手术治疗。

（三）化学治疗

在胃癌治疗中，抗癌药物主要用于辅助手术治疗（辅助化疗），在术前、术中及术后应用以抑制癌细胞扩散和杀灭残存的癌细胞，以提高手术的效果。一般早期胃癌无淋巴结转移者术后不予化疗，进展期胃癌术后应给予化疗。根据其化疗的目的和与手术的关系，可分为下面三类：

1.术前化疗：即新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会。

2.术后辅助化疗：主要包括静脉化疗，腹腔内化疗，持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。化疗对于进展期胃癌的中位生存时间仍然小于9个月。

3.姑息性化疗：是指晚期胃癌不能治愈的治疗，以改善生活质量及延长寿命为目标。

（四）其他疗法

放射治疗、中药治疗及生物治疗均可作为辅助治疗。胃癌是一种对放射线较为抗拒的腺癌，加之胃的相邻脏器和组织，如肾、大肠、小肠和脊髓，对放射线的耐受性低，从而决定了放射治疗只能作为胃癌外科治疗的辅助治疗手段。

目前胃肠外科在季风存主任的带领下熟练开展各种胃肠良恶性疾病的微创治疗，如腹腔镜下胃癌D2根治、腹腔镜结直肠癌根治、直肠癌低位保肛、肛门疾病（痔、瘘、直肠脱垂、肛周感染性疾病），在微创及快速康复理念帮助下，所有患者均得到规范、个体化的治疗，最大限度的降低了对患者的创伤。