白癜风十大专业医院 https://m-mip.39.net/news/mipso_6126356.html

点击“蓝字”，轻松 　　果

２．１三组患者术前、术后第８天生化指标比较

三组患者术前血清ＴＰ、ＡＬＢ、Ｈｂ水平比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后血清ＴＰ、ＡＬＢ、Ｈｂ水平比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。三组患者术后血清ＴＰ、ＡＬＢ、Ｈｂ水平与术前比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组患者术后血清ＴＰ水平与Ａ组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后ＡＬＢ、Ｈｂ水平均明显高于Ａ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），尤其以Ｈｂ水平的差异明显。Ｃ组患者术后ＴＰ、ＡＬＢ、Ｈｂ水平均明显高于Ｂ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。

２．２三组患者术后肠道功能恢复时间及术后住院时间比较

三组患者术后肠道功能恢复时间及术后住院时间比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ｃ组患者肠道功能恢复程度明显高于Ａ、Ｂ组，术后住院时间明显短于Ａ、Ｂ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。

２．３三组患者术后并发症发生情况比较

三组患者术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｃ组患者并发症发生率明显低于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；虽然Ｃ组并发症发生率低于Ｂ组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。

３讨 　　论　

２００７年我国著名中国工程院院士黎介寿将术后强化恢复（ＥＲＡＳ）理念引入国内，引领众多国内同行走上符合中国特色的ＥＲＡＳ道路。加速康复外科目的在于加速患者康复，降低并发症发生率，尽可能地缩短留院治疗时间及减轻患者经济负担。ＥＲＡＳ在结直肠外科手术中的运用已得到专家的一致认同。至今ＥＲＡＳ已在多个学科，如妇科、骨科、肝脏外科及泌尿外科中成功实施。但仍较少用于胃癌手术中，故需进一步探索。

目前，全球胃恶性肿瘤高发，且治疗方式仍以手术为主，手术治疗主要包括传统的开腹和腹腔镜辅助手术。腹腔镜手术是微创外科的主要技术之一。腹腔镜手术以其手术损伤小、术后恢复快、住院时间短、对机体免疫力破坏低、并发症少等诸多优点为加速康复外科提供了可行性。黄昌明教授率先在远端胃癌根治、十二指肠三角吻合术中应用全腹腔镜技术，单孔腹腔镜技术用于结直肠癌及３Ｄ腹腔镜技术用于结直肠癌、前列腺癌、宫颈癌，更加贴近微创的要求，也更加符合ＥＲＡＳ理念。本研究结果显示，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术具有明显的优势，患者术后营养恢复改善较明显，肠道功能恢复及术后住院时间均明显缩短，降低了术后并发症发生率，进一步证明了表明腹腔镜技术在ＥＲＡＳ方面的可行性。

多数胃恶性肿瘤患者术前即存在营养不良，是由于肿瘤的快速增长需消耗体内大量营养物质所致。另外，由于手术创伤、机体高分解代谢，以及术后禁食、蛋白质合成减少、消耗增加而导致低蛋白血症，造成机体营养不良、免疫力低下，增加了术后并发症并发率。因此，营养支持在肠道手术患者恢复过程中非常重要。

肠外营养在早期进行营养支持，能满足患者营养需求。但有研究表明，长期应用会造成患者胃肠道功能受损，免疫力异常，易造成血糖升高及电解质紊乱等代谢性并发症。有研究表明，肠内营养有利于维护胃肠道生理功能，促进肠道功能恢复；但术后肠内营养过程中进行补充性肠外营养，肠内外营养联合应用是有必要的。ＨＥＩＤＥＧＧＥＲ等研究表明，结合肠外营养支持治疗与单一肠内营养比较，医院内感染率，且患者预后明显好转。本研究结果显示，肠内外营养联合患者各项生化指标较肠外营养患者明显改善，肠道功能恢复及术后住院时间均明显缩短，并发症发生率明显减低。

近年来，免疫营养治疗已被用于临床。有研究表明，其能调节肿瘤患者免疫力，改善炎性应激反应，进一步完善了围手术期营养支持治疗方案。结合多途径的营养支持治疗的合理应用以有效改善患者预后、提高患者生活质量为目标。但全世界现有研究仍不完善，尚需进一步合作共同研究，

综上所述，腹腔镜辅助胃癌根治术后肠内外营养联合支持治疗效果显著，不仅能改善患者术后营养状况，还有助于患者术后尽快排气、排便，缩短术后住院时间，是一种较为合理的营养治疗方式，符合ＥＲＡＳ理念。而如何联合其他新的营养支持治疗方法则需进一步探索。

余炳峰，刘刚，邢玉龙，洪亮，胡曙民，史良会

医院胃肠三科

音频收听

Audiolistening

每天进步一点点，

你的未来很精彩！

ERAS文献解读小组

喜马拉雅音频号：ERAS最新文献解读

您的鼓励是我们最大动力！