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病史采集简要病史：
男性，68岁。间断头痛10年，加重伴气短2天急诊就诊。既往患有
“高血压”10年，不规则服药治疗。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张、服用药物。（1分）
(2)头痛：出现的缓急，部位与范围、性质、程度，发作频度及持续时间，与血压的关系，加重或缓解因素。（2分）
(3)呼吸囷难（气短）：发作时间及程度，发病缓急，是阵发性还是持续性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系)。（2分）
(4)伴随症状：有无乏力、头晕、呕吐、意识障碍及肢体活动障碍。（1.5分）
有无心悸、胸闷、胸痛，有无双下肢水肿。（0.5分）
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：心电图、肾功能。（1分）
(2)治疗情况：是否用过降压药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.“高血压”诊治情况。(0.5分)
3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病、脑血管疾病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史。有无外伤史。有无烟酒嗜好。有无心脑血管疾病家族史。(2分)
2问诊技巧（2分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要
男性，51岁。上腹痛3天，加重伴黑便1天。
患者3天前因头痛口服“芬必得”后出现剑突下阵发隐痛。无放射，伴恶心，无反酸、烧心、呕吐，无发热、腹泻，自服“颠茄片”效果欠佳。1天来上述症状加重。并排柏油样便2次，量共约g，伴轻度乏力，无头晕、心悸。发病以来食欲、睡眠差，小便正常，近期体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体：T36.2℃，P90次/分，R18/分，BP/66mmHg。神志清楚。脸结膜苍白。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.3×2/L，MCV89fl，MCHC36%，WBC7.2×/L，N0.69，Plt×/L。粪隐血（+）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如果有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（9分）一、初步诊断（4分）
1.急性糜烂出血性胃炎（答“上消化道出血”得1分，答“急性胃炎”得2分）（3分）
2.失血性贫血（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.急性糜烂出血性胃炎
⑴中年男性，急性病程，既往体健（0.5分）
⑵口服非甾体类抗炎药后发病（1分）
⑶上腹痛伴黑便（1分）
⑷剑突下轻度压痛（0.5分）
⑸粪隐血（+）（1分）
2.失血性贫血
⑴黑便，粪隐血（+）（0.5分）
⑵Hbg/L，正细胞正色素性贫血（0.5分）
2鉴别诊断（3分）1.消化性溃疡（1.5分）
2.胃癌（1.5分）
3进一步检查（5分）1.血肝肾功能检查（1分）
2.血型，复查血常规、粪常规及隐血（1.5分）
3.胃镜+活组织病理学检查（2.5分）
4治疗原则（5分）1.休息，支持治疗（1分）
2.限制饮食，避免刺激性食物及药物（1.5分）
3.抑制胃酸；应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂；抗酸药物（2分）
4.胃黏膜保护剂治疗（0.5分）
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