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癌症外科手术治疗，和放疗、化疗并列为癌症的三大重要治疗手段。本文将讲述癌症的外科手术治疗，将尽力帮助你了解手术的各个方面。

全文约字，阅读全文需要25分钟以上。

哪些癌症患者需要接受手术治疗？

许多癌症患者接受外科手术治疗。外科手术最适合于局限于一个区域内的实体瘤。这是一种局部治疗，意味着只切除身体内某一局限区域癌症。它不适用于白血病或已经远处广泛扩散的癌症。

有时手术是患者唯一需要的治疗。但大多数情况下，患者需要接受两种或三种以上的癌症治疗方式才能取得最好的效果。具体方案的制定应该由多个不同学科的医生评估患者的诊断，依据临床治疗指南，根据患者个人情况做一些调整后做出。

外科手术如何用于癌症治疗？

手术可用来预防、诊断、判断肿瘤期别和治疗癌症。手术也可以缓解癌症相关的症状和不适。有时，一次手术可以达成不止一个目标。在特殊情况下，患者可能需要在不同时间节点接受不同的手术。

手术用于癌症的诊断

手术是帮助诊断癌症的一种方法。在大多数情况下，确诊是否患有癌症以及癌症类型的唯一方法是取出一小块组织并进行检查。这种诊断是医生从显微镜下观察切取的细胞，或进行其他实验室检查。这个过程叫做活检。在手术中进行的活检通常称为外科活检。

如何取得活检样本取决于肿瘤的部位和疑似的癌症类型。例如，前列腺活检的方法和肺活检的方法不同。

手术用于癌症分期

分期手术是为了查明癌症的范围，扩散到了多远。在这种手术中，对癌症附近的区域包括淋巴结和附近器官进行探查。肿瘤分期这很重要，因为它提供了指导治疗决策和预测癌症对治疗反应的信息。参见我们关于癌症分期的文章一文读懂肿瘤病理分期。

根治性手术

根治性手术通常对只有身体某一部位发现了癌症，而且很可能癌症累及的局部区域都可以被切除的情况下进行。在这种情况下，手术是主要的治疗方法。它可以单独使用，也可以联合其他方式，如化疗或放疗，可在手术前或手术后给予放疗或化疗。手术前的放疗或化疗称为新辅助治疗，手术后的放疗或化疗称为辅助治疗。

减瘤术

减瘤术（肿瘤细胞减灭术）是用来切除一部分，但不是所有的癌症。因为广泛切除所有肿瘤和肿瘤累及的区域会对周围的器官或组织造成过多的损害，导致病人手术并发症的死亡。例如，它可以用于晚期卵巢癌和某些特殊的淋巴瘤。在这种情况下，医生可能会取出切除尽可能多的肿瘤，然后用放疗、化疗或其他治疗方法治疗残余的肿瘤。

姑息性手术

这种类型的手术用于治疗晚期癌症引起的问题，而不是治疗或治愈癌症本身。姑息手术可以用来改善肿瘤引起的不适或阻碍。例如，一些腹部的癌症可能长大到足以阻塞肠道，引起肠梗阻。如果发生这种情况，手术可以用来清除堵塞物。当其他方法难以控制疼痛时，姑息性手术也可以用来治疗疼痛。姑息手术有助于缓解由癌症引起的问题，帮助人们感觉更好，但这不是治疗或治愈癌症本身。

支持性手术

支持性手术是为了帮助人们更容易获得其他类型的治疗。例如，植入式静脉给药系统如PORT-A-CATH?或infusaport?是细的柔性管，可以通过手术放置到一个大的静脉，连接到一个放置在皮下的小的鼓状设备。一根针放进的鼓状设备的接口，用来治疗和抽血，而不是每次把针扎入手和胳膊上。

恢复性手术/重建手术

重建手术是用来改善病人在癌症术后的外观，它也用于恢复术后器官或身体的功能。例如乳腺癌切除术后乳房重建或在头颈部肿瘤（口腔癌、口咽癌等）手术后使用组织瓣、骨移植或假体（金属或塑料）材料进行的重建手术。

预防性手术

预防性手术是为了切除可能发生癌变的身体组织，通常在手术时此部位没有癌症的迹象。

有时，当某个脏器患癌症的风险极高时，这个器官就会被切除。这项手术是为了降低癌症风险，并有助于预防癌症的发生，但这并不能保证能完全预防癌症。

例如，一些乳腺癌家族史很强的妇女有乳腺癌基因（BRCA1或BRCA2）的遗传性变化。这些妇女因为患乳腺癌的风险很高，可以考虑切除乳房（预防性乳房切除术）。好莱坞女演员安吉丽娜朱莉就曾经接受过预防性乳房切除。

手术会导致癌症扩散吗？

如果是严格按照手术适应症进行外科手术的话，那么因为外科手术导致的癌症扩散是非常罕见的。尽管如此，还是有一些重要的情况会导致这种情况发生。在外科手术治疗癌症方面有丰富经验的医生，会非常小心避免这些情况发生。

如果用一根小针切除一块组织（称为针吸活检），导致癌扩散的几率很低。过去使用较大的针头进行活组织检查，扩散的机会会大一些。

大多数类型的癌症可以通过切除活检安全地进行活检取样，医生切开皮肤切除肿瘤的一小部分。但也有一些例外，例如眼睛或睾丸的某些肿瘤。医生可以在不活检的情况下治疗这些类型的癌症，如果高度怀疑是癌症时会切除整个肿瘤。有时，穿刺活检发现了癌症，整个肿瘤会接下来再被切除。

这是一个大家非常关心的话题，一两句话很难讲清楚，会专门发文写这个话题的。

为癌症手术做好准备

手术对每个人来讲可能都是一种前所未有的经历，尤其是较大的手术。尽可能多地提前学习了解是很重要的。你的手术经历将取决于许多事情，包括正在治疗的癌症类型、正在进行的手术类型和你的整体健康状况。有许多种不同的外科手术，每个病例采用的手术都不尽相同。

几乎所有的手术都有部分相同的流程。包括手术前的检查和准备，手术本身（通常包括某种类型的麻醉以使你可以接受手术）和恢复期。知道该期待什么可以帮助你感觉更舒适，并减轻手术造成的心理压力。

对于病人来说，知道他们要等几个星期后才接受癌症手术并不少见，等待时间取决于癌症的类型和其他因素。在大多数情况下，你将有时间：

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癌症手术前要弄清楚的问题

你的手术计划是专为你准备的，在做手术之前，了解手术的益处、风险和副作用是非常重要的。和医生一起决定什么对你最合适。咨询医生和护士你不了解的事情。他们最了解你的手术，以及你为什么需要手术。

准备好并提前写下你的问题，不要担心医生会对你的问题不耐烦。你说的任何话对医生来说都不是愚蠢或奇怪的，也可以咨询医疗团队的多个专家以获得更为完整的信息。以下是一些你可能想问的问题：

这个手术的目的是什么？切除所有的癌症组织？要切除一部分做组织检查吗？还是为了解决肿瘤引起的问题？

手术后，我能痊愈吗？手术起作用的机会有多大？

除了手术，有没有其他方法可以治疗癌症或缓解症状？

手术前或手术后是否需要其他癌症治疗（如化疗或放疗）？

我是否足够健康，能够承受手术和麻醉吗？

你做过多少次这样的手术？你的成功率是多少？你对我的癌症有经验吗？

确切地说，你在这次手术操作中会做什么？你要切除哪些部位？为什么？

手术需要多长时间？

谁将通知我的家人？

我需要输血吗？

我能做些什么来更好的为手术做准备？

手术后都会发生什么？我会很痛苦吗？我的身体里有管子（导尿管或引流管）吗？

我必须住院吗？是的话，需要住院多长时间？

手术会对我的身体有什么影响？身体功能或外观会发生变化吗？这些改变都是永久性的吗？

手术后我会是什么样子？我会有疤痕吗？它们可能会是什么样子？

我需要多长时间恢复到我的日常活动？多久我能上班或上学？

这种手术可能的风险和副作用是什么？死亡或残疾的风险是什么？

如果我不做手术会怎么样？

如果这个手术不成功，还有其他的癌症治疗方法吗？

手术后我应该注意什么问题？如果我有这些问题，我应该联系你吗？怎么联系？

我的医保会支付手术费用吗？我要付多少钱？

我是否有时间考虑其他选择或获得第二意见？

这里有一些小贴士可以帮助你记住医生的答案：

记笔记。如果你需要更多的时间记录，不要羞于要求医生放慢速度。如果你不懂什么就问问题。

如果可以的话，可做门诊录音，这样你就不会错过任何东西。但是首先要问问你的医生记录你的谈话是否可以。

考虑带一个朋友或亲戚与你一起，以帮助你了解门诊期间你的医生说的，并在以后帮助回忆医生说的，可以让他们帮着记笔记。

术前知情同意书

知情同意术是外科手术准备中最重要的内容之一，包括外科医生和你签署的手术知情同意书和麻醉医生签署的麻醉知情同意书。在你们签署知情同意书之前，你应该被告知手术和麻醉的方方面面。知情同医院而异，但同意书通常会包括医生应该解释过的下列事情：

你的症状或诊断，以及为什么手术是一种选择？

手术的目标

手术将如何进行？

手术对你有什么好处？

手术的风险是什么？

预计副作用有什么？

你将接受什么方式的麻醉？

麻醉的风险有哪些？

获得第二意见

因为我国普遍是外科医生首诊制，绝大部分患者首诊的肿瘤医生都是外科医生，这经常会导致患者产生疑惑：外科手术确实是我最好的选择吗？还是只是因为门诊就诊的第一个医生是外科医生所以建议外科手术治疗？

所有的癌症治疗都不能重新来过，都是不可逆的，因此初始治疗的决策非常非常重要！！

确认手术是否是你最好的选择的方法是听取另一位外科医生，其他非外科医生如放疗医生和内科医生的意见。确保你明白你所有可能的治疗选择。你的医生可能会介意或不介意你这么做。如果担心这点，那么无需告诉现在的主治医生，不通过目前的主治医生自己直接去获得其他医生的第二意见甚至更多的其他医生的建议是完全没有问题的。通过第二意见获得充分的医疗信息，做出明智的治疗抉择是患者天然的权利。你可能不需要再次进行检查，可以直接将原来检查结果带到其他医生那里就诊即可。

开始任何治疗前获得所有你需要的足够信息，以确保你做出了正确的选择。对你的健康做出明智的决定比快速做出决定要好，毕竟所有的癌症治疗都是不可逆的，初始治疗的失误会让肿瘤治疗的效果大打折扣，损失是没法弥补的。

癌症手术前的检查（术前检查）

你可能需要在手术前几天或几周进行许多检查，特别当这是一个大手术的时候。这些检查是为了帮助医生更好地了解你的整体健康状况，帮助他们计划手术。你可能不需要这里列出的所有测试（特别对小手术）。最常用的检查包括：

验血来检查你的血细胞计数、血糖水平、出血风险、你的肝脏和肾脏的功能等。也需要检查你的血型，可能手术过程中需要给你输血。

尿检来看看你的肾脏的功能，并检查是否感染。

胸部X光检查肺。

EKG（心电图）检查你的心脏情况。

其他需要的检查，如CT扫描，MRI或PET扫描，来观察肿瘤大小、位置，以及癌症是否已经扩散到附近的组织。了解更多有关这些影像检查的信息可以阅读文章让癌症原形毕露的医学影像检查CT/MRI/PET等：概述篇；让癌症原形毕露的医学影像检查系列之MRI扫描；让癌症原形毕露的医学影像检查系列之CT扫描。

医生也会对你进行体检并询问病史。这些问题将涉及诸如高血压、心脏病、糖尿病、酒精和烟草的使用，以及其他可能影响手术的其他问题。医生也应该知道你服用的所有药物，包括维生素，草药，甚至你偶尔服用的药物。同样重要的是你要让你的医生知道你的过敏史，包括对药物、食物或其他物质有无过敏。

记住：如果你不告诉你的医生你如下的问题（牙龈、皮肤出血或心脏问题等）或你服用的药物（包括草药和保健品），可能会导致手术过程中出现危险。

如果你吸烟，马上戒烟

吸烟会收缩血管，降低身体组织的营养物质和氧气的供应。吸烟会延迟愈合和恢复。它也会增加手术后并发症的风险。

外科医生可能会改变你服用的一些药物，并可能要求你戒烟，戒酒，改善饮食，减肥，或者在手术前积极锻炼。

很多吸烟的患者一旦诊断出癌症，马上就戒烟了；但是也颇有一些自暴自弃，认为反正都这样了，戒烟已经不能阻止癌症发生了，何苦痛苦的戒烟呢？

但事实是戒烟从来都为时不晚。越早戒烟，获益越大。可以说一旦开始戒烟，分分钟就开始获益，这是美国胸外科医师协会发布的研究：

戒烟后20分钟：你的心率和血压就开始下降

戒烟后12个小时：你血液中的一氧化碳水平下降到正常

戒烟后2-个月：你的循环改善，你的肺功能增强。

戒烟后1-9个月：咳嗽气短的情况减少。细小的毛发状结构将粘液从肺中移动（称为纤毛），并开始重新恢复肺部正常功能，增加他们处理粘液的能力，清洁肺部，减少感染的风险。

戒烟后1年：冠心病的危险降低到吸烟者的一半。心脏病发作风险急剧下降。戒烟后5年：患口腔癌、咽喉癌、食道癌和膀胱癌的风险减半。宫颈癌的风险下降到非吸烟者的水平。2到5年后，你的中风风险会降到非吸烟者的水平。戒烟后15年：你患冠心病的风险下降到和非吸烟者一样。这些只是戒烟的一部分好处。戒烟可以降低你患糖尿病的风险，让血管更好的工作，帮助你的心脏和肺部很好的工作。为手术做好身体准备

根据你将要做的手术类型，你可能需要做一些准备手术的事情。

如果手术中你需要麻醉，那么将胃和肠道排空是很重要的。麻醉时呕吐是非常危险的，因为呕吐物会进入肺部并引起感染。因此，在手术前一天晚上，你会被要求禁食或禁水。你也可能会被要求使用泻药或灌肠来确保大便排空。严格遵守这些规定是非常重要的，否则轻则导致手术改期给自己和医疗团队带来不便，重则可能导致窒息等严重医疗事故。

你身体的一部分可能需要脱毛（医生称之为备皮），以防止毛发进入手术切口。手术前要清洁这个区域，以减少感染的风险。可能还需要其他特殊准备。医生或护士会告诉你需要做什么。

担心手术和麻醉是正常的。咨询医生相关问题。他们可能会给你药物，帮助你在手术前放松。

术中

虽然每种外科手术都不同，但它们通常有某些共同之处。例如，在手术过程中，你会得到某种类型的药物来阻断你的疼痛意识。这叫做麻醉。根据手术的范围，有不同类型的麻醉，例如局麻或全麻。

麻醉下，手术部位要仔细清洗。如果这个部位有毛发，那么部位毛发需要脱毛，以减少感染的风险。手术完成后，你将被转移到一个恢复区，你会一直呆在那里直到麻醉效果消失，并且你能安医院病房或护理病房时。

对于大多数类型的手术：

在手术当天，医院的病号服。你将被推到手术室，医生和护士也在那里。

你将被移到手术台上。

将有电极放在你的胸部以跟踪你的心率。你还将在手臂上戴上血压袖带。一个静脉注射导管将被置入你的手或手臂的血管中。

麻醉医生通过静脉导管给予麻醉，然后睡去。

当患者麻醉睡着的时候，外科医生会做手术。

一旦患者处于麻醉状态，外科医生就会开始切除肿瘤，通常是伴随着切除肿瘤周围的一些健康组织。切除这种健康的组织有助于提高切除所有癌症的机会。

有时，外科医生也可能切除肿瘤附近的淋巴结或其他组织。病理医生将在显微镜下检查这些组织，看看癌症是否扩散了，在手术中进行的病理检查叫做冰冻病理，可快速判断是否是癌症和癌症累及的范围。知道附近的组织是否有癌症，将有助于医生决定切除的范围。

从癌症手术中恢复过来

你从手术中恢复的速度取决于你的手术方式和你的整体健康状况，一定要问你的医生你在手术后可能会发生什么，该期待什么。

麻醉

麻醉使你一段时间不会感到疼痛。根据手术的种类和程度，你也可能需要服用药物使你入睡。在某些情况下，你可以在如下麻醉方式中选择合适的。

局部麻醉常用于小手术，如体表附近的活检。使用针把药物注射进入该部位。这使得引起疼痛的神经麻木。你会保持清醒，通常在手术过程中只感到触觉。

表面麻醉是将麻醉药物擦或喷到身体表面，而不是用针注射。例如，在内镜插入胃部或肺部之前有时会用一个喷雾剂来使喉咙麻木。

区域麻醉（神经阻滞或腰麻）麻木更大的身体的一部分，但你保持清醒。例如，可以用一根针来把药物放进脊髓周围的某一区域，它会影响脊髓中的某些神经。但神经阻滞也可能意味着在手臂或腿部周围的神经周围注射药物。注射位置取决于身体的哪一部分需要麻木。药物可以单次注射或持续输注。你保持清醒，但你可能会使用一些帮助你放松的药物。

全身麻醉：使你进入手术的深度睡眠。它通常是让你通过面罩吸入药物或在手臂上注射药物来开始。一旦你陷入睡眠了，一根气管插管放在你的喉咙，让你很容易呼吸。你的心率、呼吸频率和血压在手术过程中都会受到密切







































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