医院订阅哦！
幽门螺杆菌(helicobacterpylori，Hp)在人群中的感染率高达50％以上，主要是以返酸、烧心以及胃痛、口臭为主要临床表现，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜、相关淋巴组织淋巴瘤(MALToma)的发生密切相关，WHO已将其列为胃癌等肿瘤发生的相关致病菌。
Hp检测Hp常用的检测方法包括侵入性和非侵入性两种，其中前者主要包括细菌培养、快速尿素酶法(Rapidureasetest，RUT)、组织化学染色法等，后者因检测为非侵入性，患者的医从性较好，主要包括血清抗Hp抗体检测、Hp粪便抗原(helicobacterpyloristoolantigen，HpSA)免疫快检法以及诊断性尿素呼吸试验。
1.组织化学染色检测胃镜下钳取病变部位组织，进行固定、包埋、染色后观察。Hp呈弧形短杆状褐色或黑褐色，组织背景呈棕黄色组织。
2.快速尿素酶法(RUT)Hp是人胃内唯一能够产生大量尿毒酶的细菌，故可通过检测尿毒酶来诊断Hp感染。同时取两块组织进行检测（胃窦和胃体各1块），可以提高检测敏感性。本方法检测快速、方便，患者接受胃镜检查时，建议常规行RUT。
3.诊断性尿素呼吸试验(uBT)包括13C和14C两种，患者清晨空腹用凉开水送服尿素胶囊1粒，25min后向集气瓶内吹气即可，可反映全胃Hp感染状况，但14C具有一定放射性，不易为儿童和孕妇接受。
4.血清抗Hp抗体检测通过测定血清中的HP抗体来检测HP感染。血清Hp抗体水平在Hp根除治疗后3个月才开始下降，因此不宜作为作为疗效判断指标。
5.Hp粪便抗原免疫快检法（HpSA）可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查；操作安全、简便，不需要口服任何试剂，适用于所有年龄和类型的患者。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内目前尚缺乏相应的试剂。
Hp感染判断符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染：(1)胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性；(2)C-UBT阳性；(3)HpSA检测阳性。血清抗Hp抗体检测阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
所有的HP都要杀吗？HP并不仅仅是一种对人类有害的致病菌。事实上，在人类的种群的开始，HP就已经寄生在人类的胃中了。有研究表明缺少HP的人群更容易患上哮喘、枯草热以及皮肤过敏。
需要治疗的情况根据MaastrichtⅢ共识报告，对下列患者推荐根除Hp:(1)消化性溃疡:无论胃或十二指肠溃疡,活动或陈旧；(2)低度恶性的胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤；(3)萎缩性胃炎；(4)胃癌患者的一级亲属；(5)原因不明的缺铁性贫血；(6)慢性特发性血小板减少性紫癜。
Hp的治疗临床常用的根除Hp治疗方案是以两种抗生素为主的加铋剂或（和）质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）的三联或四联疗法，但是近年的研究显示，由于Hp对克拉霉素和甲硝唑耐药，HP根除率逐渐下降。国内年第四次全国Hp感染共识推荐铋剂四联作为Hp根除方案，放弃标准三联疗法，同时强调个体化治疗是提高根除率的关键。共识推荐的铋剂四联方案为一线或二线治疗方案：标准剂量质子泵抑制剂＋标准剂量铋剂＋2种抗菌药物。推荐的疗程均为10d或14d，抗菌药物组合及剂量见下表：
治疗注意事项
（1）判断Hp是否根除必须在停药4周以后进行；（2）治疗中应严格掌握适应证，治疗方案要正规，以避免Hp耐药菌株的产生；（3）幽门螺杆菌菌株对甲硝唑(或替硝唑)和克拉霉素治疗前原发性或治疗后获得性耐药时，影响幽门螺杆菌的根除率。故治疗失败时，原则上不宜重复原方案；（4）治疗后Hp在胃内的分布可发生改变(从胃窦到胃体、胃底移位),复查时应同时对胃窦、胃体黏膜做Hp检测，或应用13C和14C尿素呼气试验。
Hp预防（1）改变用餐方式，宜选择分餐制或使用公筷（2）要做到不喝生水，吃熟食不吃生食（3）家长要改变婴幼儿进行口对口喂食的习惯，以防婴幼儿感染幽门螺旋杆菌。
来源：浙一全科
浙大一院编辑整理
欢迎转发转载请注明出处
赞赏
