来源：中国医学影像

　　女，58岁，主诉：胃部不适一个月，体重减轻。

平扫

强化（动脉期、静脉期）

小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！

----------♀分割线♀---------

影像学描述

　　胃底及体部胃壁明显不规则增厚，最厚处约6.7cm，强化扫描呈明显强化，病灶与肝左叶分界不清，小网膜囊内及膈上见多发肿大淋巴结，最大者横径约1.6cm。

影像诊断

　　符合胃恶性肿瘤并小网膜囊及膈上淋巴结肿大CT表现，建议临床除外淋巴瘤。

病理

　　（胃窦、胃窦体交界处及胃体后壁）非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化结果符合弥漫大B细胞淋巴瘤（GCB型）。免疫组化：CD20+、PAX-5+、BCL-6+、Mum-1-、CD3-、CD45RO-、CK-、Vim+、CD10-、Ki-67+（80%）。

讨论

　　胃恶性淋巴瘤是胃非癌恶性肿瘤中最常见的类型，属淋巴结外型非霍奇金淋巴瘤的一种，占胃部恶性肿瘤的3%~5%。好发生于胃窦和胃体，多发生于粘膜下层，因增殖进展可使胃壁和皱褶增厚，而粘膜表面正常。又有原发性和继发性之分。后者是指身体其他部位或全身性淋巴瘤所致，是最常见的类型。本病多见于50~60岁年龄组，近年来有年轻化趋势，性别中以男性多见。

　　临床表现不典型，上腹痛为常见的症状，无规律性，体重减轻，呕血或黑便也较常见。常有明显的体重减轻及上腹肿块，病程相对较长。

　　临床诊断原发性胃淋巴瘤的依据：

　　（1）浅表淋巴结无肿大；

　　（2）纵隔淋巴结无肿大；

　　（3）白细胞计数及分类正常；

　　（4）肝脾无异常；

　　（5）病变以胃为主，可伴有区域淋巴结转移。

　　如不符合上述条件则认为是继发性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。

　　根据CT表现分为三型：①弥漫浸润型②节段型或局灶型③息肉型。

　　①弥漫浸润型：胃壁广泛增厚，超过全胃的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度1cm~10cm，且向外周累及大部或全部管壁。增强后强化一致，其强化程度较皮革样胃癌CT值低10-20HU。腔外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大多清楚，管壁较柔软。如脂肪间隙出现模糊不清，说明淋巴瘤有向邻近器官侵犯。

　　②节段型或局灶型：侵及胃的范围50%或局灶性增厚。

　　③息肉型：单发或多发突向腔内的息肉肿块，表现为腔内软组织密度肿块，边缘光滑锐利，平扫密度较均匀，增强后明显均匀强化。

A：胃底、体厚壁均匀强化。

B:胃窦薄壁分层强化（箭示），厚壁均匀强化（箭头）。

C：胃腔不狭窄。

节段性胃淋巴瘤

　　①胃癌：

　　胃窦部壁明显不均匀增厚，边界不清，形态欠规整，增强扫描呈不均匀强化（胃癌）

　　②间质瘤：

　　胃间质瘤病变局限、CT呈不均匀低密度并不均匀明显强化，较少出现淋巴结转移；胃淋巴瘤病变相对弥漫、CT呈均匀等密度并轻度均匀强化，有助于两者的诊断及鉴别诊断。

　　间质瘤：贲门-胃底可见不规则软组织肿块（不均质强化）

　　原发性胃淋巴瘤的手术切除率和术后5年生存率均优于胃癌，并且对放射治疗和化学治疗均有良好的反应，故对原发性胃淋巴瘤应采用以手术切除为主的综合治疗。由于原发性胃淋巴瘤缺乏特异性临床征象，术前诊断和术中判断的正确率较低，主要通过手术探查时活检明确诊断，并按病变大小及扩展范围确定其临床分期，以进一步选择合理的、适当的治疗方案。

　　参考文献：

　　[1]王新会，孙勇，杨敏，李素英，杨金莲。原发性胃淋巴瘤的CT诊断[J].医药论坛杂志，,09:-.

　　[2]刘涛，杨存保，李景雷。胃间质瘤与原发性胃淋巴瘤的CT征象及鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志，,11:-.

　　[3]康军，陈毓秀，李广琪，任小军。原发性胃淋巴瘤的CT诊断[J].中国实用医药，,06:76-77.

　　[4]李广鑫。原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤诊治分析[D].安徽医科大学，.

　　[5]宁建东。胃癌和胃淋巴瘤的CT表现对比分析[J].中国医药指南，,33:-.

　　想和超过15万的同行分享您的行医故事、临床经验和经典病例吗？还等什么，速来投稿吧！投稿邮箱yh