近来，病房有一个60余岁老爷子，乙状结肠肿瘤切除术后10余天了，切口（下腹正中切口长约15cm）两处感染了，换药打开来看，发现有一处皮肤层裂开约1cm，皮下组织液化，挤出液化的脂肪后，发现下方形成一个长约5X2cm的皮下间隙。
研究生甲：之前换药都好好的，怎么现在感染液化了
研究生乙：是不是咱们术中切口没有保护好啊
规培生丙：是不是营养不良啊
实习生丁：老师，这个看着好吓人啊，会不会长不好啊
关于切口感染呢，以上这些因素都有可能影响，比如1.术中切口污染（胃肠手术最常见的就是打开胃壁、肠腔以后细菌污染，尤其是肠梗阻的手术，术中减压导致肠液外溢等）2.手术缝合问题（比如缝合过程中残留间隙或缝合层次不对或术中切口冲洗液体残留等）3.肥胖4.糖尿病5.营养不良等
该例患者术后出现肠梗阻，行腹部CT提示肠管扩张明显，保守治疗1周未见明显好转，遂给予肠梗阻导管置入。患者由于肠梗阻不能早期进食，导致白蛋白降低，营养状态差，影响切口愈合。因此今天我们就一起来聊聊营养不良与手术部位感染的哪些事。
所谓营养不良，即是指机体获得的能量、营养素不足的现象。更广义的营养不良，亦可称为“营养紊乱”，不仅指能量、营养素不足，还包括能量、营养素过剩，如肥胖、糖尿病等。
那么临床上对于营养不良与营养风险的评估有哪些呢，我们一起来看一下，目前呢，主要有以下几个标准：
1.血清学指标：淋巴细胞计数、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等
2.人体测量指标：BMI、三头肌皮皱厚度、上臂肌周径、机体组成等
3.评分系统：NRS、PG-SGA、MiniNutritionalAssessment、Rainey-MacDonald营养指数等
目前临床上应用较广泛的评分系统是NRS、PG-SGA评分。在我们科，我们更偏向于NRS评分系统，我们一起来看一下这个系统分评分标准。
相信对于这个评分表大家应该都很熟悉了，在此，我只想强调的有以下2点：
适用对象
①NRS并非适用于所有住院患者。不在适用对象范围内的患者请选择其他合适的筛查或评估工具。
②住院1天以上：指预计患者住院时间超过1天，非门诊或24小时住院患者。《中华人民共和国卫生行业标准》规定，住院患者入院24小时内应完成营养风险筛查。常见误解：住院1天以后方能进行筛查。
初筛
①4个问题全为“否”，则结束筛查，1周后复查；初筛有一项或以上为“是”，则进入最终筛查。
②BMI18.5：国外原始表是BMI20.5kg/m2，由于国人BMI正常值下限为18.5kg/m2，所以，对中国患者进行营养风险筛查时，应该询问患者的BMI是否小于18.5。
③过去1周内有摄食减少吗：应与正常营养需要量相比较。例如：与过去的正常饭量相比较。
那么对于我们科室所收治的患者来讲，大部分患者所患疾病为胃肠道肿瘤，拟行腹部手术，并伴有进食量的减少及体重减轻，部分患者年龄大于70岁，因此好多患者入院后行营养风险评估筛查评分后均≥3分，需给予术前营养支持。
那么接下来我们重新回到刚才我们提到的问题，为什么营养不良会增加手术部位的感染机率呢，机制大概有以下2点：
1.影响成纤维细胞增殖和胶原合成
2.降低免疫系统对抗原和细菌的清除
另外，肥胖病人（广义的营养不良也包括）会增加手术时间，增加感染风险；同时肥胖会增加脂肪坏死风险，影响切口愈合；糖尿病微血管病变可引起组织缺血，增加感染风险。
再普及以下肥胖的标准吧，虽然应用的都是一个BMI（身高体重指数体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m））但是国内和国外的标准还真的不一样喔
WHO标准
亚洲标准
中国标准
相关疾病发病危险性
偏瘦
18.5
低（但其它疾病危险性增加）
正常
18.5-24.9
18.5-22.9
18.5-23.9
平均水平
超重
≥25
≥23
≥24
偏胖
25.0～29.9
23～24.9
24～27.9
增加
肥胖
30.0～34.9
25～29.9
≥28
中度增加
重度肥胖
35.0～39.9
≥30
——
严重增加
极重度肥胖
≥40.0
非常严重增加
讲到这里，做为胃肠外科医生，真真的很心酸，为什么呢，因为随着生活水平的提高，我们临床碰到的肥胖及糖尿病患者不在少数，而没有肥胖、糖尿病的患者又有一部分因为胃肠道疾病的影响导致进食量减少、体重下降，从而引起营养不良，胃肠道手术过程中难免要打开胃肠腔，也就是我们医学所认为的II类手术，所以肥胖、糖尿病、营养不良、II类手术切口，我们科真真的手术部位感染要比别的科室高出不少...
如果您也觉得对您有所帮助，那就转载分享吧，让更多的同道们了解和认识
接下来介绍下我们病区吧，哈哈，如果有需要，就来联系我们吧
